• Juli 8, 2020
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Bewegung versus Bettruhe: Führt aktive Rehabilitation zu einer besseren Genesung?

Durch: Jiska Kempen – Product specialist Motion Analysis Lode

In den letzten Jahren hört man immer öfter die Aussage "Sitzen ist das neue Rauchen". Aber was ist mit einem Umzug, wenn Sie krank sind oder sich erholen? Ist das einfach gut Oder ist das viel nuancierter? Und wann fängst du an und mit welcher Intensität?

Bewegung ist seit Jahren ein wichtiges Thema in verschiedenen niederländischen Organisationen. Übung ist auch eine wichtige Speerspitze in der Firma, in der ich arbeite. Nicht nur im Bereich gesunder Menschen, sondern auch in der Rehabilitation, wo sich Menschen von verschiedenen Erkrankungen erholen.

Große Vielfalt an Übungsprogrammen

Der niederländische Standard für gesunde Bewegung ist in den Niederlanden seit 1998 in Kraft. Studien haben viele positive Effekte festgestellt, die betonen, dass regelmäßige Bewegung für alle Altersgruppen gesund ist . Diese Richtlinien sollen verallgemeinern und gelten für einen großen Teil der Bevölkerung. Dies gilt im Allgemeinen nicht für Ergebnisse, die in Übungsstudien vor dem Krankenhausaufenthalt oder während der anschließenden Genesung gefunden wurden. Diese gelten insbesondere für den Zustand, in dem die entsprechende Untersuchung durchgeführt wurde.

Dies bedeutet, dass viel Forschung erforderlich ist, um festzustellen, welche Form und Intensität des Trainings für Patienten gut ist, die für die jeweilige Erkrankung geeignet sind. Aber führt dies auch zu unterschiedlichsten Übungsprogrammen und wie wünschenswert ist das?

Diese Bewegung trägt zur Erholung bei wurde in den Niederlanden bereits in mehreren Fällen nachgewiesen:

  •  Bei orthopädischen Operationen wurden vielversprechende Ergebnisse erzielt.
  • Bei verschiedenen Krebsarten hat sich gezeigt, dass sich Bewegung positiv auf die Genesung auswirkt und das Risiko von Komplikationen verringert.
  • Die Intensivstation, die in den letzten Monaten viel in den Nachrichten war, hat untersucht, ob und wie Bewegung zur Genesung beitragen und das Risiko von Komplikationen senken kann.

Von Bettruhe bis Orthopädie: Das erfordert viel

Vor nicht allzu langer Zeit, nach den meisten orthopädischen Operationen, wurde empfohlen, das betroffene Gelenk für einen bestimmten Zeitraum nicht so wenig wie möglich zu belasten. Gleichzeitig sind Bettruhe und Inaktivität für Patienten schädlich, insbesondere für ältere und gebrechliche Patienten. Die Literatur zeigt, dass ein früher Beginn der postoperativen aktiven Rehabilitation einen positiven Beitrag als Gegengewicht zu Krankenhausaufenthalt und körperlicher Inaktivität leistet [source G. van der Sluis et al. ]. Dies fordert jedoch nicht nur mehr vom Patienten, sondern es muss auch die gesamte Versorgungsstruktur eines Krankenhauses umstrukturiert werden, um diese „andere“ Versorgung anbieten zu können. Ist in der bereits besteuerten Pflege noch Platz dafür?

Besser rein, besser raus: Gehen Sie so fit wie möglich in die Chirurgie

In der Rehabilitationsversorgung von Krebspatienten hat sich in den letzten Jahren auch eine Verlagerung von passiver zu aktiver Rehabilitation vollzogen. Von der Seite habe ich einen Blick auf das Projekt Better in, Better out geworfen. Ein nationales Projekt, das sich mit den Auswirkungen einer aktiven Vorrehabilitation befasst, also einen Schritt früher [Quelle unter anderem BC Bongers et al. ]. In diesem Projekt wird an einer Reihe von Krebsarten geforscht, bei denen größere Operationen erforderlich sind, um eine möglichst effektive Operation zu erzielen. Angeregt durch die Tatsache, dass das Hinlegen zu einem 1-1,5% igen Verlust an Muskelmasse pro Tag führt und dass Dekonditionierung und Funktionsverlust zu mehr postoperativen Komplikationen führen.

Es wurde festgestellt, dass die Eingabe einer solchen Operation mit einer bestimmten Fitness zu weniger Komplikationen und einer besseren Genesung führt. Neben der aktiven Vorrehabilitation gibt es auch wissenschaftliche Gründe für körperliche Aktivität während und nach der Krebsbehandlung. Es wurden Auswirkungen auf den Grad der Müdigkeit, Angstzustände und Depressionen festgestellt, die zu einer besseren körperlichen Verfassung und Lebensqualität beitragen.

Inaktivität während einer längeren IC-Aufzeichnung, z. B. mit Covid-19

In den letzten Monaten war Intensive Care (IC) wegen Covid-19 viel in den Nachrichten. Aus dieser Patientengruppe ist klar geworden, dass es häufig einen Langzeitaufenthalt auf der Intensivstation gibt. Daher müssen sich die Patienten nicht nur von der Krankheit erholen, sondern auch von einer langen Zeit der Inaktivität. Am IC werden seit einiger Zeit die Möglichkeiten und Auswirkungen von frühem Training untersucht.

Längeres Maß an Bettruhe und körperlicher Inaktivität scheinen bei Patienten mit IC zu Langzeitbeschwerden zu führen.

Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass sich eine frühzeitige physiotherapeutische Behandlung wie Mobilisierung und Stimulierung der Aktivität positiv auf körperliche Störungen auswirkt [Quelle: J. Sommers et al. ], van der Schaaf]. Dies stellt jedoch auch Herausforderungen dar, da die Vielfalt der IC-Patienten und alle zugrunde liegenden Probleme wahrscheinlich sehr gute auf den Patienten zugeschnittene Trainingsprogramme erfordern, um ein optimales Ergebnis zu erzielen.

Aktive Rehabilitation: eine positive Entwicklung! Aber sind wir bereit?

Drei schöne Beispiele, die zeigen, dass aktive Rehabilitation positiv zur Genesung beiträgt. Ein völlig anderer Ausgangspunkt als das erste Suchen und Wiederherstellen, bevor Sie an der physischen Wiederherstellung arbeiten.

Aber ich denke, es gibt noch viele Herausforderungen, wie zum Beispiel: Unter welchen Bedingungen führt eine aktive Rehabilitation zu einer positiven Erholung, wann sollte man mit einer aktiven Rehabilitation beginnen? Mit welcher Intensität? Denn egal wie wichtig Bewegung ist, sie balanciert immer noch zwischen Rehabilitation und Überlastung. Und Sie möchten nicht, dass eine Überlastung zu Komplikationen oder einer verminderten Genesung führt. Und ist es realistisch zu glauben, dass das Gesundheitssystem all diese maßgeschneiderten Trainingsprogramme ermöglichen kann?

Ich frage mich, wie Sie es sehen. Besonders jetzt mit den Nachrichten über Covid-19 und der Attraktivität für das Gesundheitswesen. Dazu möchte ich auch auf die LinkedIn-Gruppe hinweisen: Covid-19 Rehabilitation Knowledge Sharing & Netzwerkgruppe , in der die Diskussion und das Gespräch aktiv geführt werden.