• julio 8, 2020
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Ejercicio versus reposo en cama: ¿la rehabilitación activa conduce a una mejor recuperación?

por: Jiska Kempen – Product specialist Motion Analysis Lode

En los últimos años se escucha cada vez más la frase "Sentarse es el nuevo fumar". ¿Pero qué hay de mudarse cuando está enfermo o en recuperación? ¿Eso es simplemente bueno? ¿O es eso mucho más matizado? ¿Y cuándo empiezas y con qué intensidad?

El ejercicio ha sido un tema importante en varias organizaciones holandesas durante años. El ejercicio también es una punta de lanza importante en la empresa donde trabajo. No solo en el campo de las personas sanas, sino también en la rehabilitación, donde las personas se recuperan de diversos trastornos.

Gran diversidad de programas de ejercicios.

El estándar holandés para el ejercicio saludable ha estado en vigor en los Países Bajos desde 1998. Los estudios han encontrado muchos efectos beneficiosos que enfatizan que el ejercicio regular es saludable para todos los grupos de edad . Estas pautas están destinadas a generalizar y son aplicables a una gran parte de la población. Esto generalmente no se aplica a los resultados encontrados en estudios de ejercicio antes de la hospitalización o durante la recuperación posterior. Estos se aplican específicamente a la condición en la que se llevó a cabo la investigación pertinente.

Esto significa que se necesita mucha investigación para determinar qué forma e intensidad de ejercicio es buena para los pacientes apropiados para la condición que tienen. ¿Pero esto también conduce a todo tipo de programas de ejercicio diferentes y qué tan deseable es eso?

Ese movimiento contribuye a la recuperación ya se ha demostrado en varios casos en los Países Bajos:

  •  Se han encontrado resultados prometedores en operaciones ortopédicas;
  • En varios tipos de cáncer se ha demostrado que el ejercicio tiene un efecto positivo en la recuperación y reduce el riesgo de complicaciones;
  • La Unidad de Cuidados Intensivos, que ha estado en las noticias mucho en los últimos meses, ha estado investigando si y cómo el ejercicio puede contribuir a la recuperación y reducir el riesgo de complicaciones.

Desde reposo en cama hasta ejercicio en ortopedia: eso requiere mucho

No hace mucho tiempo, después de la mayoría de las cirugías ortopédicas, se recomendó que la articulación afectada no se cargara lo menos posible durante un cierto período de tiempo. Si bien al mismo tiempo el reposo en cama y la inactividad son perjudiciales para los pacientes, especialmente para los pacientes ancianos y frágiles. La literatura muestra que un inicio temprano de rehabilitación activa postoperatoria tiene una contribución positiva como contrapeso a la hospitalización y la inactividad física [fuente G. van der Sluis y col. ]. Pero esto no solo exige más del paciente, sino que también se debe reestructurar toda la estructura de atención de un hospital para ofrecer esta "otra" atención. ¿Todavía hay espacio para esto en la atención ya gravada?

Mejor adentro, mejor afuera: ingrese a la cirugía lo más en forma posible

En la atención de rehabilitación para pacientes con cáncer, también ha habido un cambio en los últimos años de la rehabilitación pasiva a la activa. Desde un lado, eché un vistazo al proyecto Better in, Better out . Un proyecto nacional que analiza los efectos de la rehabilitación previa activa, por lo que un paso antes [fuente entre otros BC Bongers y col. ]. En este proyecto, se llevará a cabo una investigación para una serie de cánceres que requieren operaciones importantes para obtener la operación más efectiva posible. Impulsado por el hecho de que acostarse conduce a una pérdida de masa muscular del 1-1.5% por día y que el descondicionamiento y la pérdida de la función conduce a más complicaciones postoperatorias.

Se ha descubierto que ingresar a una operación de este tipo con un cierto estado físico conduce a menos complicaciones y a una mejor recuperación . Además de la rehabilitación previa activa, también hay justificaciones científicas para la actividad física durante y después del tratamiento del cáncer. Se han encontrado efectos sobre el grado de fatiga, ansiedad y depresión y contribuye a una mejor condición física y calidad de vida.

Inactividad durante una larga grabación IC, como con Covid-19

En los últimos meses, Cuidados Intensivos (IC) ha estado en las noticias mucho debido a Covid-19. Este grupo de pacientes ha aclarado que a menudo hay una estadía a largo plazo en la UCI. Por lo tanto, los pacientes deben recuperarse no solo de la enfermedad, sino también de un largo período de inactividad. En el CI, las posibilidades y los efectos del ejercicio temprano se han examinado durante algún tiempo.

Los niveles prolongados de reposo en cama y la inactividad física parecen causar que los pacientes que vienen de IC experimenten quejas a largo plazo.

Cada vez hay más pruebas de que el tratamiento temprano de fisioterapia, como la movilización y la estimulación de la actividad, tiene un impacto positivo en los trastornos físicos [la fuente incluye J. Sommers y col. ], van der Schaaf]. Pero esto también presenta desafíos, ya que la diversidad de pacientes con CI y todos los problemas subyacentes probablemente requieren muy buenos programas de ejercicio a medida del paciente para obtener un resultado óptimo.

Rehabilitación activa: un desarrollo positivo! Pero estamos listos?

Tres buenos ejemplos que muestran que la rehabilitación activa contribuye positivamente a la recuperación. Un punto de partida completamente diferente al primer aspecto y recuperación antes de trabajar en la recuperación física.

Pero creo que todavía quedan muchos desafíos por resolver, tales como: ¿en qué condiciones la rehabilitación activa conduce a una recuperación positiva, cuándo se debe comenzar la rehabilitación activa? ¿A que intensidad? Porque no importa cuán importante sea el ejercicio, todavía se equilibra entre la rehabilitación y la sobrecarga. Y no desea que la sobrecarga provoque complicaciones o una recuperación reducida. ¿Y es realista pensar que el sistema de atención médica puede facilitar todos estos programas de ejercicio a medida?

Me pregunto cómo lo ves. Especialmente ahora con las noticias sobre Covid-19 y el atractivo que tiene para la atención médica. Para esto también me gustaría señalar el grupo de LinkedIn: Covid-19 Rehabilitation Knowledge Sharing & Networking Group donde se entabla una discusión activa y una conversación.