• 9月 18, 2020
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COVID-19早期康复中的被动测功与主动测功:什么时候可以安全切换?

By: Mirjam Does – Exercise Physiologist at Lode B.V.

介绍

Covid-19患者的国际康复方案和指南仍在讨论中(2020年9月)。 肺部疾病的标准康复治疗方法不是正确的指导方针,因为患有该病毒的患者可能患有多种合并症。

正如最近(2020年7月)作为《临床实践指南》(3)公布的那样:“需要住院治疗的严重感染COVID-19的患者可能会出现肺炎,低氧性呼吸衰竭/ ARDS,败血症和败血性休克,心肌病等并发症以及心律不齐,急性肾损伤以及长期住院引起的并发症,包括继发性细菌感染。由于感染的后果会影响呼吸系统,因此理疗师管理的目标之一就是优化呼吸功能。因此,呼吸支持旨在改善呼吸控制,胸廓扩张以及分泌物的动员/排空。积极动员旨在增强(或维持)日常生活活动中的身体机能和独立性。这些建议还适用于因COVID-19而从危重病中康复的患者。此外,在重病中康复的患者可以继续进行呼吸肌力量/耐力训练。”

各种专家(1、2、4、6和其他人)都认为被动或辅助运动是开始早期康复的好方法。 早期康复在ICU或对COVID患者的重症监护中开始,例如去年4月在博客中提到的Johns Hopkins Expertise平台:“许多COVID-19幸存者的康复始于ICU”(9)。

尽快切换到主动运动(3、7)。 然而,COVID-19患者似乎对ICU或重症监护室的早期动员有极大的心率和呼吸频率增加以及SpO2下降的反应(3)。 对于物理治疗师和康复医生来说,重要的是要获得明确的指导方针,以节省卧床或直立姿势的被动和(过渡到)主动康复的实施。  

 应用

通常,被动测功法(患者不施加力,腿或臂通过电动机移动)用于无力甚至昏迷的患者,这些患者自身力量不足以进行自行的自行车运动。 正如Koch等人(5)在1996年所发表的那样,“被动,主动辅助或主动抵抗的肢体运动旨在维持关节的活动范围,改善软组织长度和肌肉强度并降低患肢体的风险。 血栓栓塞”。

Passive ergometry without active involvement is stimulating the range of motion of the joints and the blood circulation but is not improving the muscle strength and cardiopulmonary capacity of the patients.  

 Active ergometry (the patient applies force and rotates pedals with legs or handgrips with arms) is used for patients who have enough strength to move and need to be challenged to improve their general condition. Beside the positive effects of passive ergometry the extra advantages of the active ergometry are increasing muscle strength combined with the discontinuation of the muscle atrophy and improvement of the cardio-pulmonary capacity. Which will all contribute to increase physical functioning and independence in activities of daily living (ADL) (3,7)

经医学认证的测力计也可用于准确遵循标准化协议的进度。 当然,有可能同时测量心率,血氧饱和度和血压很重要。

Discussion

需要康复的Covid-19患者在大多数情况下还有很长的路要走。 他们可能从被动/辅助测功开始,而在某一时刻需要切换到主动测功。 两者都可以靠着和/或直立完成。 根据指南(3)开始主动康复之前的关键参数是心率( 90%)以及肌肉力量3。在主动训练期间,呼吸频率(仍然可以说话)和Borg量表 (<4)与上述一起使用。

根据专家的说法(J. Sommers等),0瓦启动功能可克服测功机的初始阻力,并有可能以最小7瓦的工作量启动并仅增加1瓦的增量。 荷兰阿姆斯特丹大学阿姆斯特丹UMC康复系。 作为一名运动生理学家,我可以想象需要根据患者的日常状况来定制康复课程。 同时,将这些定制的会话尽可能多地翻译成标准化的锻炼规程将是很棒的。

我想问你,特别是现在Covid-19病毒变得越来越重要之后的康复,您的经历和观点如何? 您何时该从被动测功法切换到主动测功法? 您是否有关于早期康复主动式自行车测功计协议的经验或想法?

为此,我还要指出一个LinkedIn组: Covid-19康复 知识共享和网络小组,积极研究讨论和对话。

2020年9月14日,荷兰阿姆斯特丹阿姆斯特丹市(Mirjam Does)理学硕士。

参考文献

1) Burtin C., Clerckx B., Robbeets C., Ferdinande P., Langer D., Troosters T., Hermans G., Decramer M., Gosselink R. (2009). Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. Critical Care Medicine, 37(9), 2499-2505.

2) Clarissa C et al. (2019): Early mobilisation in mechanically ventilated patients: a systematic integrative review of definitions and activities, in J of Intensive Care, 7, 1-19

3) Felten-Barentsz K.M., Oorsouw van R., Klooster E., Koenders N., Driehuis F.,Hulzebos E.H.J., Schaaf van der M., Hoogeboom T.J., Wees van der P.J. (July 2020). Recommendations for Hospital-Based Physical Therapists Managing Patients With COVID-19. Published by Oxford University Press on behalf of the American Physical Therapy Association

4) Kho M. E., Martin R. A., Toonstra A. L., Zanni J. M., Mantheiy E. C., Nelliot A., Needham D. M. (2015). Feasibility and safety of in-bed cycling for physical rehabilitation in the intensive care unit (ICU). Journal of Critical Care, 30(6), 1419.

5) Koch S.M., Fogarty S., Signorino C., Parmley L., Mehlhorn U.,(1996) Effect of passive range motion on intracranial pressure in neurosurgical patients. J Crit Care, 11 , pp. 176-179

6) Schaller S., Anstey M., Blobner M., Edrich T., Grabitz S., Gradwohl-Matis I., Heim M., Houle T., Kurth T., Latronico N., Lee J., Meyer M., Peponis T., Talmor D., Velmahos G., Waak K., Walz J., Zafonte R., Eikermann M. (2016). Early, goal-directed mobilization in the surgical intensive care unit: a randomised controlled trial. The Lancet, 388(10052), 1377-88.

7) Sommers J, Engelbert RH, Dettling-Ihnenfeldt D, et al. Physiotherapy in the intensive care unit: an evidence-based, expert driven, practical statement and rehabilitation recommendations. Clin Rehabil. 2015;29(11):1051-1063

8) Thomas P., Baldwin C., Bissett B., Bode J., Gosselink R., Granger C.L., Hodgson C., Jones A.Y.M., Kho M.E., Moses R., Ntoumenopoulos G., Parry S.M., Patman S., Lee van der L., (2020). Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. Journal of Physiotherapy 66 (2020) 73–82

9) https://www.hopkinsmedicine.org/coronavirus/articles/icu-recovery.html